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甲状腺癌复发 旧治疗法失效

发表于 2020-07-25 | 收藏896 |
甲状腺癌复发 旧治疗法失效 位于颈部——甲状腺位于颈部,是内分泌组织。甲状腺癌患者以女性居多,于年轻女性癌症发病率排行第二。(Lars Neumann@iStockphoto)甲状腺癌复发 旧治疗法失效 转移肺骨——甲状腺癌大都属早期发现,治癒率高,但约7%至23%患者会复发,最常见是转移至肺或骨。(Toa55@iStockphoto,设计图片,相中模特儿与文中提及疾病无关)甲状腺癌复发 旧治疗法失效 (明报製图)甲状腺癌复发 旧治疗法失效 甲状腺癌复发 旧治疗法失效 甲状腺癌复发 旧治疗法失效

甲状腺为内分泌组织,位于颈部下前方。甲状腺癌患者以女性居多,位列本港常见女性癌症第五位,于年轻女性癌病发病率排行第二,仅次于乳癌。

大部分甲状腺癌属早期发现,治癒率高,惟约7%至23%患者会复发,其中三分之二会演变为「放射性碘难治性甲状腺癌」,存活率大大降低。

■个案

◆复发病情难控制伴随咳嗽背痛

刘女士,60多岁,于10多年前发现有甲状腺癌,一直接受跟进,但大约5年前复发,扩散至肺部和骨,先后经过4次放射性碘的疗程,病情仍未受控制,并且出现咳嗽和背部疼痛的徵状。覆诊的时候,她问:「一般甲状腺癌的病情也比较缓慢,怎幺我的病会发展得这幺快?以前一向都用放射性碘治疗,为什幺现在不能用?」

根据香港癌症资料库,2016年香港有889宗甲状腺癌新症,当中692宗患者为女性。甲状腺癌在过去20年一直有上升的趋势,并预计会持续上升。

近八成患者为女性

高分化性甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)约佔甲状腺癌95%,它主要分为两种:乳头状肿瘤(papillary thyroid cancer,PTC)和滤泡状肿瘤(follicular thyroid cancer,FTC),但两种治疗方法一样。大部分高分化性甲状腺癌患者属早期发现,透过手术、放射性碘(RAI)、体外放射治疗和甲状腺抑制治疗可以得到有效治疗。

放射性碘治疗2/3复发患者无效

然而,约7%至23%患者会癌症复发,并转移到身体其他地方,最常见是肺部和骨。

一般甲状腺癌扩散的患者会接受放射性碘治疗,但其中三分之二患者会演变为放射性碘难治性甲状腺癌(RAI refractory thyroid cancer,RR-DTC)。

什幺是RR-DTC?它是指DTC患者的病灶逐渐失去摄取碘的能力,无法在放射性碘治疗中获益,成因未明。一般甲状腺癌的摄碘能力可以从甲状腺放射性同位素扫描中得悉,如果能摄碘,肿瘤会在扫描中会发光;反之则不会出现光点。RR-DTC患者的平均存活率为3至6年,10年存活率大约10%;相反摄碘良好的患者,10年存活率是95%。

两标靶可治RR-DTC

以往RR-DTC患者大多只能接受纾缓治疗或化疗,但化疗效果往往不太理想,并出现不少副作用。现在则可接受标靶治疗,根据美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)及美国甲状腺协会(American Thyroid Association)指引,标靶药物包括索拉非尼(Sorafenib)及乐伐替尼(Lenvatinib)可以治疗RR-DTC。

Sorafenib是一种口服血管内皮生长因子受体(VEGFR)抑制剂,可抑制新生血管的形成和切断肿瘤细胞的营养供应,从而控制肿瘤生长。药物测试分为四期,在第三期临牀试验中,Sorafenib组别的无恶化存活期为10.8个月,相比安慰剂对照组的5.8个月,高出5个月。

Lenvatinib也是一种口服标靶药物,除了抑制VEGFR外,也针对成纤细胞生长因子受体(FGFR 1-4)、血小板衍生生长因子受体α(PDGFRα)、RET和KIT。在第三期研究中,Lenvatinib的治疗反应率为65%,而且能够大幅度提升患者的无恶化存活期至18.3个月,相比安慰剂高出15个月。虽然两种标靶药没有直接互相比较,但Lenvatinib的研究数据比较理想,所以NCCN建议Lenvatinib为首选治疗。

副作用方面,使用Sorafenib的病友比较多出现手足皮肤综合症,口腔溃烂;Lenvatinib则比较多高血压、蛋白尿、疲倦、食慾不振等情况。大部分高血压问题都可以配合降血压药或调整标靶药的剂量来控制。

标靶治疗也有副作用,并非所有RR-DTC病人也要接受标靶药。一般来说,如果病情稳定,进展缓慢,且没有出现病徵或併发症,可以先作观察。但是如果病情发展得比较快,出现病徵或有可能出现严重併发症的病人,应尽早看医生,看看是否适合使用药物,以免错过治疗的黄金机会。

出现病徵併发症尽早求医

经详细讨论后,刘女士决定接受标靶治疗。服用4星期后,刘女士觉得后背疼痛减少;3个月后,电脑扫描显示肺部肿瘤缩小。病情稳定下来,她和家人心情也放鬆不少,并準备6月去欧洲旅游。

文:陈颖乐(香港大学临牀肿瘤学系临牀助理教授)

编辑:陈玥玲

电邮:feature@mingpao.com

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